Eind september was er weer een internationale HL7 Working Group meeting waar ik namens HL7 Nederland aan deelnam. Er waren verschillende interessante onderwerpen. Een paar eruit gelicht: diabetes en continue glucose monitoring, de plannen van LOINC, FHIR versionering, CDA (CDA? ja, CDA) en de International Patient Summary. En de kers op de taart: een Internationale Implementation Guide met Nederlandse conceptie.
Continuous Glucose Monitoring Data
Josh Mandel presenteerde een Implementation Guide (IG) voor het delen van gegevens van een CGM, een Continuous Glucose Monitoring apparaat. Tegenwoordig hebben veel diabetici een CGM die continue de bloedwaarden meet met een CGM op bijvoorbeeld de bovenarm. Dat kan dan uiteraard veel preciezer en vaker dan het grofmazige zelf meten door te prikken. En dat levert data op, heel veel data. Die data kunnen uitgewisseld worden met een patient app of met de behandelend arts. (Vaak gebeurt dat via het backend van een leverancier.)
Josh heeft CGM IG geschreven die besproken is. Interessant voor mij, ik heb een keer ook zo’n CGM IG gemaakt voor een van die leveranciers, en die (gelukkig) grotendeels lijkt op dit werk.
LOINC en semantische iInteroperabiliteit
LOINC is een standaard voor onder andere labresultaten. LOINC is geen concurrent voor SNOMED CT, omdat ze beide sterk zijn in andere domeinen, maar er is wel de nodige overlap en werken met zowel LOINC als SNOMED is vaak lastig. De partijen erachter, Regenstrief en IHTSDO zien dat ook wel en zijn een nauwe samenwerking aangegaan. Daarbij zullen de 6 assen in LOINC (eigenlijk de basis van het informatiemodel onder LOINC) allemaal gemapt worden op SNOMED concepten, en de SNOMED regels voor het samenstellen van een naam (een “Fully Specified Name”) zullen ook in LOINC toegepast worden.
Een voorbeeld:
Hier zien we een LOINC concept (een labonderzoek naar de aanwezigheid van de veroorzaker van de ziekte van Lyme). Alle assen van LOJNC (hier 5 stuks, zoals property en component) zijn gemapt op de bijbehorende SNOMED concepten.
Er is een preview van de hele samenwerking te zien op loincsnomed.org. Zeker voor Nederland, waar we met beide standaarden werken, is dit een veelbelovende stap vooruit.
FHIR, hoe verder
Bij FHIR is men druk bezig met FHIR R6, de “grote” normatieve volgende versie. Lang was het idee dat FHIR dan min of meer af zou zijn dat en vervolgens alleen nog backward compatibele wijzigingen zouden mogen. Inmiddels is duidelijk dat weliswaar veel FHIR content heel stabiel en beproefd is, en dus klaar om normatief te worden, maar veel andere content nog helemaal niet. Gino Canessa presenteerde een voorstel om delen van FHIR normatief te maken, maar andere nog niet. Dat gaat natuurlijk afhankelijkheden opleveren:
Er zou dan een normatieve core R6 komen, en modules die nog niet normatief zijn. Dit voorstel schetste de afhankelijkheden en de gevolgen ervan. Het idee dat niet alles in FHIR in een grote big bang normatief kan worden werd breed gedeeld. Ik ben benieuwd hoe dit verder gaat.
CDA
CDA? Dat is toch die oude standaard, die niemand meer wil gebruiken nu we FHIR hebben. Aan de ene kant wel, maar CDA wordt gewoon heel veel gebruikt in de wereld, en ook oude standaarden hebben werk nodig. Ook in CDA komen dus nog aanpassingen.
Wat ook goed nieuws is voor een “old hand” als mijzelf die af een toe met CDA moet werken, is de nieuwe site https://hl7.org/cda/ waarop alles wat met CDA te maken heeft mooi op een rijtje staat. CDA migreert trouwens meer en meer richting FHIR. Zo kan de FHIR Implementation Guide Builder gebruikt worden om CDA specificaties te maken en kunnen sommige FHIR datatypes in CDA gebruikt worden.
Geboren in Nederland: een IG!
Vanuit Nederland geïnitieerd, met hard werk van Michael Tan en Lilian Minne: de International Birth And Child Model Implementation Guide.
De IG is geballot (er is over gestemd en bijna klaar voor acceptatie). In deze IG wordt uitgewerkt hoe de zorg rond zwangerschap, foetus, moeder en kind in FHIR gemodelleerd wordt. Dat is geen open deur, want FHIR kent geen “foetus” resource. De relaties tussen moeder, een of meer foetussen en de geboren kinderen moeten dus in kaart gebracht worden, en bij voorkeur op internationaal gestandaardiseerde wijze. Hier ligt een gedegen stuk werk, waar de meerwaarde van het werk in Geboortezorg in Nederland binnenkort leidt tot een internationale standaard.